申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
| 書式 | 書式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 家族が増えた時、減った時 | 被扶養者（異動）届 | 扶養増： 記入例 扶養減： 記入例 |
| 被保険者の氏名が変わった時 | 被保険者氏名変更（訂正）届 | 記入例 |
| 資格確認書・保険証をなくした時、破損した時 | 資格確認書（再）交付申請書 | |
| 被保険者証等滅失届 | 記入例 | |
| 退職後も被保険者でいたい時 | 任意継続被保険者資格取得申請書 | 記入例 |
| 任意継続被保険者 資格喪失申出書 |
給付・請求に関する書式
| 書式 | 書式 | 記入例 |
|---|---|---|
| 子どもが産まれた時 | 出産育児一時金（付加金）請求書 | 記入例 |
| 出産手当金支給申請書 | 記入例 | |
| 医療費が高額になる時 （高額療養費） |
限度額適用認定申請書 | 記入例 |
| 負傷原因届 | 記入例 | |
| 医療費を立替払いした時 | 療養費支給申請書（治療用装具等） | 記入例 |
| 療養費支給申請書（立替払等） | 記入例 | |
| 死亡した時 | 埋葬料（費）支給申請書 | 記入例 |
保健事業に関する書式
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 子宮頸がん・乳がん検診補助金申請書 | |
| 禁煙チャレンジ申請書 禁煙費用サポート申請書 オンライン禁煙プログラム補助金申請書 |
|
| インフルエンザ予防接種「補助金申請書」 | |
| 歯科医院へのお願い 歯科健診補助金申請書 |